Sindrome compartimental

Síndrome Compartimental

Generalidades - Complicación de trauma o isquemia tisular.

• Generado por una noxa (variada) hace que en el compartimento aumente contenido y comprime estructuras o disminuye posibilidad de membrana interósea se distiendan (disminuye continente).

Compartimento:

• Zona delimitada entre

• Membrana interósea

• Fascia

Membrana interósea:

• Estructura compleja con múltiples haces, permitiendo coordinar las múltiples funciones entre el compartimento

Definición

• Entidad que se caracteriza por un aumento de la presión de reposo en un compartimento de contenido ¨Fascias¨ fibro óseo

Disminución del drenaje linfático/venoso, flujo arteria

• Disminución de la presión de perfusión

• Hipoxia neuromuscular y muerte de estructuras contenidas

Presión intersticial dentro del compartimento excede la presión de perfusión a nivel de los lechos capilares

Causas

Aumento de contenido Disminución de continente

1. Hematoma o Edema

2. Fracturas abiertas

3. Extravasación líquidos o medio contraste

4. Trauma por aplastamiento

5. Reimplantación de extremidades

6. POP osteotomías

7. Enf. Arterial oclusiva crónica

8. Accidente ofídico

9. Neoplasia

10. Infección

11. TVP

12. Quemaduras

13. Cierre inadecuado de la cirugía

14. Bridas quirúrgicas o congénitas

15. Traumas por congelamiento

16. Inmovilizaciones inadecuada
    

Clínica:

• Dolor desproporcionado a lo que tiene el paciente (Continuo que no cede) + Dolor al estiramiento pasivo de la extremidad

• 5P: Dolor descrito, palidez, parestesias, perdida de los pulsos, paralisis

  • Pte inmovilizado con medicamentos (analgesia) y que el dolor empieza de la nada = No sindrome compartimental

• Signos clínicos específicos: 7Ps

1. Dolor: Desproporcionado y continuo para la lesión, no cede a la analgesia

2. Dolor al movimiento pasivo de la extremidad: Dolor en zona intermetatarsiana o intermetacarpiana en la zona distal

3. Poiquilotermia: Imposibilidad de regular la T° en el compartimento con respecto al medio ambiente

4. Parestesias: 1ª indicación de isquemia nerviosa progresa a hipoestesia y anestesia

5. Palidez

6. Ausencia de pulso

7. Parálisis/paresia

- Lugar de aparición:

. 1) Pierna 2. Antebrazo 3: Muslo

Diagnóstico:

- Ideal menor a 6 hrs para recuperar funcionalidad casi completa

- 6-12 hrs se recupera 68% función

- Mas de 12 hrs 8% función posterior

- Presión compartimiento mayor de 30 mmHg compartimental

- Presión compartimiento 40-50 mmHg compromiso circulatorio crítico

- Delta de presión (presión diastólica – presión compartimiento) si menor de 30 fasciotomías

Manejo Inicial:

1. Remover inmovilizaciones y vendajes

2. Elevar extremidad al nivel del corazón (aumentar perfusión)

3. Manejo de: hipovolemia, acidosis metabólica y mioglobinemia para evitar una potencial falla renal

4. Administración líquidos, oxígeno, FR: 0.5 CC/HR

5. Realización hemograma y función renal

6. Es importa mantener normotensión (hipotensión puede disminuir la perfusión)

7. Si tejido no viable y extremidad muy traumatizada considerar amputación inicial

Manejo Posterior (Fasciotomías):

1. Incisión adecuada con incisión extensa

2. Liberación de todos los compartimientos

3. Preservar estructuras vitales

4. Desbridamiento extenso

5. Cobertura de defecto (7-10 días)

Fasciotomía

Piernas

- 4 compartimientos anatómicos

. Anterior: Tibialis anterior, extensor digitorum longus, extensor hallucis longus and peroneus tertius.

. Lateral: Peroneus longus and brevis

. Posterior superficial: Gastrosoleus

. Posterior profundo: Tibial posterior, flexor hallucis longus and flexor digitorum longus

Pueden realizarse las 4 incisiones o realizar 2 incisiones una a cada lado para descomprimir los 4 compartimientos

Muslo

- 3 compartimientos anatómicos

. Anterior: Cuadriceps

. Posterior: Isquiotibiales

. Medial: Aductores

Suele ser necesaria solo la fasciotomía lateral

Pie

- 4 compartimientos

. Medial: Abductor hallucis y Flexor hallucis brevis

. Lateral: Abductor digiti minimi y Flexor digiti minimi brevis

. Interoseo:

. Central:

. Superficial: Flexor digitorum brevis

. Central: Cuadrado plantar

. Deep: Adductor hallucis, posterior tibial neurovascular bundle

- 2 incisiones dorsalis sobre el 2do y 4to metatarsianos, se levantan los músculos de sus metatarsianos, continuando incisión hacia compartimientos central, medial y lateral

- 1 incisión medial ene l borde inferior del 1er metatarsiano permite descompresión del compartimiento lateral.

MIEMBRO SUPERIOR

Introducción:

• La fasciotomía en miembro superior se realiza con menos frecuencia que en miembro inferior

• Representa aproximadamente el 20 %por ciento de todas las fasciotomías de las extremidades.

• Al igual que en miembros inferiores la etiología mas común es por fracturas o trastornos vasculares. Entre los pacientes con trauma en las extremidades

• <1 % de los pacientes requieren una fasciotomía de las extremidades superiores

Indicaciones de fasciotomía

• Está indicada principalmente en el tratamiento del síndrome compartimental agudo (inminente o establecido).

• Las fasciotomías a veces se usan como control de daños para un trauma severo.

• En los casos de reimplantación de la extremidad superior durante los cuales el tiempo hasta la revascularización es superior a tres horas, se debe realizar una fasciotomía profiláctica.

• En ocasiones, la fasciotomía de la extremidad superior puede ser necesaria para controlar el síndrome del compartimento de esfuerzo crónico

Antebrazo

- 3 compartimientos

. Lateral: Braquioradial, extensor carpi radialis longus and brevis muscles.

. Volar: Flexores superficiales y profundos

. Compartimiento dorsal: Músculos extensores, Pronator quadratus

Descomprimir Compartimiento volar: Abordaje de Henry

Descomprimir Compartimiento dorsal: Abordaje de Thompson

Contractura de Volkmann: Secuela del sindrome compartimental no tratado o mal tratado del antebrazo en el cual el tejido necrotico es reemplazado por tejido fibroso.

Mano

- Tiene 10 compartimientos

. 4 interóseos dorsales

. 3 interoseos palmares

. Compartimiento Tenar e Hipotenar

. Aductor pollicis

Inminente : con el síndrome compartimental inminente, la presión del tejido no es lo suficientemente alta como para causar daño muscular o nervioso. La fasciotomía profiláctica puede estar indicada.

• La fasciotomía debe realizarse inmediatamente después del empeoramiento de los síntomas entre aquellos en quienes se elige un monitoreo cuidadoso en esta población.

Establecido : para el síndrome compartimental agudo establecido temprano (<4 horas de duración), lo siguiente indica la necesidad de fasciotomía

• Diagnóstico clínico obvio del síndrome agudo del compartimento agudo de la extremidad superior

• Presión del compartimento dentro de los 30 mmHg de presión diastólica

• No es probable que los pacientes con síndrome compartimental agudo tardío establecido (> 4 horas de duración) tengan algún beneficio funcional de la fasciotomía.

Consideraciones

- Realizar revisión de incisión en 48-72 hrs

- Cierre de fasciotomías 7-10 dias después

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