Introducción a la ortopedia

Introducción Ortopedia

Urgencias

• Fracturas abiertas

• Artritis séptica

• Luxaciones

• Sindrome compartimental

• Fracturas de pelvis (pelvis inestable)

DEFINICIÓN -> Orthopaedia Ortho 🡪 Enderezar. Paedis 🡪 Niño.

• Deformidades infantiles.

Nicolas Andry de Boisregard 🡪 1741

• Fundador de la ortopedia

• Estudio de las deformidades del eje infantil (escoliosis, cifoescoliosis)

Notas

Fisura

• Grieta, algo que se debilita, esto no pasa en el hueso porque tiene unas corticales

• NO DECIRLO NEVER

• No Huesos 🡪 206

• Huesos accesorios – Sesamoideos

Rotura

• Ligamentos y tendones, los tejidos blandos, el hueso se fractura.

Fractura

• Lesión de tejidos blandos que compromete hueso.

Unidad Funcional del hueso – Osteona

Centro vascular (Conducto de Havers) rodeado de laminillas concéntricas de matriz ósea donde se encuentran los osteocitos, en la periferia se encuentran canales que comunican unos canales con otros (Volkman)

• Todo esto rodeado marginalmente de osteoclastos.

• Parte más esponjosa del hueso 🡪 Segmentada.

• Parte cortical.

Luego se encuentra el periostio

• Región inervada y vasculariza el hueso

Aporte vascular del hueso (periostio) se inserta por fibras de sharpey

• Circulación endóstica 2/3

• Circulación del periostio 1/3

Embriología del hueso

• Cartílago

• Hueso -> OSIFICACIÓN

EndocondralIntramembranosaEn los EXTREMOS del hueso se forman zonas amplias de cartílago donde hay un crecimiento longitudinal de la estructura y se osifica.

• Cartílago -> Hueso

• Condrocito -> osteocito

Huesos cortical que se adelgaza hacia extremos.Al crecer el hueso se va formado envoltorio (periostio) que inicialmente es una membrana que se osifica hacia la región diafisaria CENTRAL

Nùmero de osteocitos y condrocitos con que nacemos es único

Consolidación ósea

Consolidación per primamConsolidación per secundumEn la fractura se hace un procedimiento quirúrgico

• Bordes de la Fx. quedan en contacto perfecto uno con el otro en compresión

• NECROSIS

• Osteonas atraviesan de un lado al otro produciendo hueso

NO HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS GRAVESAlinear una estructura que se estabiliza con

• Placa

• Yeso o un tornillo intramedular

Se desencadena una respuesta -> Inflamatoria -> Hematoma -> fibrina -> calcifica y depósito de periostio

• CALLO ÓSEO BLANDO (pegajoso)

• CALLO ÓSEO DURO (tieso)

• deformable pero no colapsable

• REMODELA (forma normal)

Se forma una bola en el foco de la Fx. formando un callo óseo blando a un callo óseo duro y se siento una tumefacción del hueso.

Pseudoartrosis 🡪 FALTA CONSOLIDACIÓN DE UN HUESO PERIODO > 6 MESES

• Artros 🡪 Articulación

• Pseudo 🡪 Falso.

• Atrófica 🡪 Bordes se vuelven punta

• Hipertrófica 🡪 Pata de elefante.
  

Semiología

Interrogatorio

Síntomas actuales -> ALICIA

• Síntomas Principales

  • Donde (localización exacta)

  • Cuando

  • Asociado a que

  • Ocupaciòn (laboral).

• Su Análisis

• Síntomas concomitantes

Antecedentes

• Personales

• Familiares

Causas de Consulta

Dolor es el principal síntoma

• Síntoma, empeora con el movimiento.

• Cojera

Compromiso de la función articular

• Traumático

• Degeneración

• Inflamatorio

Es diferentes en las persona que trota todos los días y ya no lo puede hacer

• Disminuciòn de la capacidad funcional

• CALIDAD DE VIDA

Deformidad

• Relacionada con la patología traumática.

• Patologías que se dejan avanzar.

• (+)f en MMI

Inspección En reposo

• Postura

• Ejes clínicos

• Alteraciones regionales.

Movimiento

• Marcha

Marcha – Inspección en movimiento La traslación del cuerpo de un lugar a otro por medio del paso bípedo. Ciclo de Marcha:

• Fase de apoyo 60%.

• Fase de balanceo 40%.

Marcha en el niño: La longitud total del cuerpo

• 1/3 la cabeza

• 1/3 torso

• 1/3 piernas.

11 – 16 meses de nacimiento Diferente Adulto

• MMSS elevados

• Base sustentación amplia

• Pie en suspensión.

Evoluciòn de la marcha en la infancia Brazos abiertos para equilibrio Piernas curvadas (genu varo - durante 2 años) Piernas abiertas (genu valgo - hasta 6 – 7 años)

• Crecimiento transversal de pelvis termina de crecer y se hace longitudinal.

Progresión interna

• Pie plano -> Hasta los 9 años

• Torsión interna.

  • Posición fetal las articulaciones están en flexión

• Pies hacia adentro.

NO DEBEN COJEAR, CAMINATA DE FORMA SIMÉTRICA.

Marchas patológicas

• RANGO DE EDAD (A VER SI DEBE ESTAR ALTERADA LA MARCHA)

• NIÑO NO DEBE COJEAR.

Marcha agazapada

• Flexión permanente de las articulaciones

• Ejempli Artrogriposis: Contractura tejidos blandos y rigidez articular niños

1. Paralíticas (Disminución de fuerza muscular).

2. Anquilosis (Deformidad o limitación de movimiento).

3. Acortamiento (Cojera).

   • Ej: Displasias fisarias.

4. Dolor/ Antálgicas.

Disminución capacidad funcional Lesiones Musculares

1. Hipotonía

2. Fatiga

3. Calambres

• Dolor urente súbito

• Quemante

• Lancinante

• Generalmente por fatiga Ms.

  1. Rigidez.

  2. Parálisis periódica

Postura

1. Lumbar

2. Toracolumbar

3. Double Major

4. Torácica.

Deformidades

Escoliosis: Marcha no adecuada

• NO SE PUEDE PERMITIR QUE SIGA EN ESA POSICIÓN

Signo de Gowers El niño "trepa sobre sí mismo" para tener una posición erguida

• Fatiga muscular progresiva

• 80% fallecen en la adolescencia.

Causas:

• Distrofia muscular de duchenne

• Distrofia Miotónica

• Síndrome de Kugelberg – Welander

• Enfermedad de Pompe.

Planos corporales

Conceptos

VARO -> ANGULACIÓN () EN LA CUAL EL SEGMENTO DISTAL AL PUNTO DE REFERENCIA SE ACERCAN HACIA LA LÍNEA MEDIA

Genu varo fisiológico -> Se juntan maléolos internos, se mide distancia intercondílea no pasa 7 cm y visualmente se ve simétrico

• Niño en bipedestación y en decúbito 🡪 Tobillos juntos se mide

Genu varo -> Posición en paréntesis

• Piernas se acercan a la línea media

• Rodillas se alejan

Cubito varo punto de referencia codo se acerca a la línea media Coxa vara Menor 120 Enfermedad de Blount: Raza negra asociada a alteración en la zona fisis proximal de la tibia

VALGO -> ANGULACIÓN X DEL SEGMENTO DISTAL AL PUNTO DE REFERENCIA SE ALEJA DE LA LÍNEA MEDIA.

Genu valgo fisiológico -> Se juntan cóndilos mediales, se mide la distancias intermaleolar debe ser < 7 cm y visualmente se ve simétrico

Genu valgo -> Posición en X

• Piernas se alejan de la línea media

• Rodillas se juntan

Cúbito valgo: punto de referencia codo se aleja de la línea media Coxa valga -> Mayor 140

VERSIÓN -> DIFERENCIA ANGULAR ENTRE LOS EJES TRANSVERSOS DE LOS EXTREMOS DEL HUESO

• Cambio en la relación entre los extremos del hueso.

Anteversión femoral:

• Inclinación cuello femoral normal 15⁰ (acetábulo posee configuración anteversa)

• Niños anteversión de 35º por eso camina con los pies hacia adentro

• Genu valgo normal.

NORMAL 15° NIÑOS 35° - GENU VALGO

Prueba de Craig

• Se acuesta al paciente de cubito prono

• Palpa el trocánter mayor del fémur

• Rotación interna de la cadera (pie va hacia afuera).

Cuando desaparece la palpación del trocánter menor se evalúa.

TORSIÓN -> DIFERENCIA EN EJES DE SEGMENTOS EN UN MISMO HUESO.

• En la diáfisis del hueso existe un segmento que está mal rotado con respecto al otro segmento

• Pacientes con parálisis cerebral

• Pie completamente hacia adentro o hacia afuera.

Torsión tibial

• Paciente sentado con las rotulas de frente y se evalúa que tanto rota el pie en cuanto al eje central que es la pierna

• Paciente sentado en decúbito prono rodillas en flexión de 90 ⁰ miramos hacia dónde va el pie

Ángulo muslo – pie NORMAL 10 – 15⁰ (hacia fuera)

Coxa Vara – Fémur Ángulo cervicodiafisario

• 120 – 140º en promedio.

  • < 120 🡪 Coxa vara.

  • >140 🡪 Coxa valga

Distancias

Intercondílea

• En niños ( menor 2 años) con varo menor a 7 cm y visualmente simétrico.

Intermaleolares

• En niños con valgo > 7 cm.

Ángulo femorotibial del adulto

• Mujeres 8 – 10º

• Hombres 6 – 8º (pelvis más ancha cambian los vectores de fuerza).

Enfermedad de Blount

• Raza negra genu varo patológico, alteración zona de crecimiento de la fisis.

Medidas

• Real: Muestra acortamiento por diferencia de longitud entre femur y tibia o por luxación de la cadera femoral, imagenologia (EIAS – maleolo medial).

Aparente: Para conocer la posición en que se encuentran las caderas (obligo- borde inf. maleolo med).