Generalidades
Motivo de consulta
DOLOR
Artrosis
Degeneración articular
Problemas de columna
Lumbago.
Estructuras extraarticulares
Ligamentos
Tendones
Bursas
Ms., Fascia, Nervio, Hueso, Piel.
Clave para enfermedad extraarticular
Dolor limitado a estructura comprometida
Limita determinados movimientos.
Articulación
Componentes
Cápsula
Cartílago
Membrana ≠ Líquido
Ligamentos intraarticulares
Hueso yuxtaarticular.
Clave para enfermedad articular
Dolor a palpación en toda la articulación
Tumefacción.
Limita el movimiento pasivo y activo
Lo realiza el examinador paciente debe relajarse
Tipos de articulaciones
Sinovial
Huesos no se tocan, Movimiento libre.
Bisagra
Forma aplanada
Movimiento deslizante en 1 plano.
Interfalángicas, codo
Esferoidal
Superficie convexa + cóncava
Movimiento libre
Hombro, cadera.
Condílea
Cara articular convexa o cóncava
Movimientos no disociables de las dos superficies
ATM, rodilla.
Cartilaginosas:
Poco móviles.
Discos fibrocartilaginoso
Vértebras.
Fibrosas:
Unión por capas fibrosas o cartílago
no móviles.
Examen Físico
Generalidades
Inspección y palpación 🡪 Con palpación corroboras lo que viste en inspección.
Marcha y postura
Estructuras óseas
Articulaciones
Tejidos blandos
Evaluar movimiento
Activo
Pasivo
Maniobras especiales
MMI
Inspección trofismo muscular
Palpar: Acromion, prceso coracoides, bursa subacromial, corredera bicipital.
Movimientos
Abducción (hasta 90º glenohumeral, más arriba deltoides).
Aducción (Tocarle el otro hombro).
Flexión
Extensión
Rotación interna (lleve mano atrás y toquese la paleta)
Rotación externa.
Maniobras
Inestabilidad glenohumeral
Signo de aprehension
Signo del sulcus: Se forma un surco cuando bajo hombro.
Articulación acromioclavicular
Prueba cruzada/ Cross arm.
Rotación total del hombro
Prueba de apley (Tr. Manguito de rotadores).
Manguito rotador
Signos de pinzamiento
Maniobra de Neer 🡪 + cuando hay dolor.
Maniobra de hawkin
Maniobra de yocum.
Supraespinoso
Empty can/ Lata vacia.
Infraespinoso
Separa codos del cuerpo
Drop arm (Si no se puede mantener abducido).
Yergason test 🡪 No exclusivo, tambien ´en tendinopatia del biceps.
Biceps
Test de speed
Articulación temporo – mandibular
Inspección: Asimetría de la cara, tumefacción o eritema.
Localización: 0.5 cm por delante del trago.
Arcos de movimiento: Protrusión, apertura de la boca, desplazamiento lateral.
Clic articular.
Palpar: Ms. masetero, temporales, pterigoideos.
Hombro
Amplio rango de movimiento. Cabeza humoral separada de cavidad glenoidea.
Estabilizadores
Dinámicos 🡪 Manguito rotador (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, subescapular).
Estáticos
Labrum 🡪 Tejido fibroso que aumenta superficie cavidad.
Capsula articular
Ligamentos glenohumerales
Estructuras óseas.
Articulaciones
Esternoclavicular
Acromioclavicular
Glenohumeral
Escapulotorácica
Nota
Bursa subacromial es frecuente Motivo de consulta y puede confundirse con manguito.
Bursitis subacromial: Debajo del acromion, dolor.
Grupos musculares
Rotación lateral: Escapulohumeral.
Hacia atrás: Escapuloaxial.
Rotación interna: Humeroaxial.
Tendón del biceps.
Ej. Luxación anterior del hombro 🡪 signo de aprehensión positiva (sienten que el hombro se le va a salir).
Codo
Palpación
Humero + radio + cubito
Olecranon, epicondilos
Nervio cubital
Ej. Epicondilitis medial 🡪 Codo de golfista, Epicondilitis lateral 🡪Codo de tenista.
Movimientos: Flexión, extensión, supinación y pronación.
Maniobras
Estabilidad del codo: Varo y Valgo.
Thompson y mill
Manos y muñecas
Muñeca
Radiocubital
Radiocarpiana
Intercarpiana
Mano
Metacarpofalángicas
Interfalángicas
Túnel del carpo 🡪 Dermatomas de la mano.
Inspección
Ganglión (Art. Radiocarpiana, radioulnar).
Deformidades de Artritis reumatoidea
Cuello de cisne 🡪 Hiperextensión IF proximal
Dedo en botonero, ojal 🡪 Flexion IF proximal Hiperextensión IF distal.
Nódulos de
Bouchard 🡪 IF proximales
Heberden 🡪 IF distales 🡪 Artrosis
Dedos en resorte
Enfermedad de Dupuytren: Engrosamiento de tejido fibroso.
Palpación
Muñeca
Tabaquera anatómica
Carpo/ Metacarpo
Interfalángicas
Movimientos: Evalúan sensibilidad.
Maniobras
Presión de la mano
Prueba de finkelstein 🡪 Tenosinovitis de Quervain.
Túnel del carpo
Abducción del pulgar
Tinel🡪 Percusión 🡪 Parestesias, adormecimiento.
Phalen 🡪 Parestesias, adormecimiento.
Columna vertebral
Posición correcta: Pabellón auricular alineado con hombro y codo.
3 reparos anatómicos a ver
Articulación sacroilíaca..
Curvaturas normales (L,C,L)
Palpación
Apófisis espinosas.
Articulaciones intrapofisiarias.
Articulación sacroiliaca.
.
Percusión puño 🡪 Buscar dolor.
Movimientos – En cuello y espalda.
Flexión
Extensión
Rotación
Flexión lateral
Maniobras
Test de spurling/Compresión cervical
Test de Adams
Test de Schober:
Para espondilitis anquilosantes
Cadera -> Palpación
AnteriorPosterior
Cresta iliaca
Tuberosidad iliaca
EIAS
Trocanter mayor
Sínfisis púbica
EIPs Trocanter mayor Tuberosidad isquiatica Articulacion sacroilíaca
Inspección:
Marcha 🡪 Integra SN y osteomuscular.
Evaluar tono ( SN alterado genera atrofia Ms.)
Fase de apoyo + fase de balanceo
Congruencia con miembros superiores y tronco-
Tipos de marcha
Parkinsoniana
Cerebelosa
“Sensory”
De trendelemburg
Antálgica
Posición
Luxación posterior de la cadera
Luxación anterior de la cadera
Fx. De cadera 🡪 Miembro acortado y rotado hacia fuera.
Palpación de hernias: Femoral, inguinal, inguinal extendida a escroto.
Bolsa trocanterica y bolsa
Movimientos
Flexión y Extensión
Aducción y Abducción
Rotación interna y externa (Diferenciar de pierna).
Maniobras
Test de Patrick/Fabere
Test de Thomas 🡪 No se puede cuando hay contractura Ms.
Test del Piriforme
Longitud de MMII
Espina iliaca anterosuperior – maleolo tibial (borde inferior).
Ombligo – maleolo tibial (medición aparente).
Rodilla
Articulaciones Tibiofemoral y femororrotuliana.
Espacios a lado y lado de la rotula = Línea interarticular.
Inspección
Marcha
Alineamiento y contornos.
Trofismo muscular.
Edema
Palpación
Articulación tibiofemoral
Menisco interno y externo.
Ligamento colateral.
Bolsa suprarrotuliana
Bolsa prerrotuliana
Bolsa anserina
Fosa poplítea
Derrame articular
Signo del abultamiento
Comprimir bolsa suprarrotuliana (Mano izquierda)
Aplicar presión para forzar líquido hacia la zona externa
Percutir detrás del borde externo de la rótula (Con mano dercha).
Signo del balón
Mano derecha (Pulgar e índice) a cada lado de la rótula.
Con la mano izquierda comprimir la bolsa suprarrotuliana.
Palpar la entrada de liquido con los dedos de la mano derecha.
Balanceo rotuliano
Comprimir bolsa rotuliana, observar si el liquidose devuelve a la bolsa suprarrotuliana.
Ms. gastrocnemios y sóleo
Integridad del aquiles: Se aprietan gastrocnemios.
Movimientos
Extensión y flexión
Rotación interna y externa
Maniobras de rodilla
Prueba de Mcmurray Menisco interno y externo.
Prueba de apley Lesión meniscal
Prueba de valgo/abducción forzada 🡪 Ligamento colateral interno.
Prueba de varo/aducción forzada 🡪 Ligamento colateral externo.
Signo de cajón anterior 🡪 Ligamento cruzado anterior
Prueba de lachman 🡪 Ligamento cruzado anterior
Signo de cajón posterior 🡪 Ligamento cruzado posterior.
Pie y tobillo
Ligamento deltoifs 🡪 Protege de la eversión externa-
Ligamento astragaloperobneo anterior
Ligamento astragaloperoneo posterior.
Ligamento calcaneo peroneo.
Inspección
Palpación
Tobillo y aquiles
Art. Metatarsofalángica.
Cabezzasmetatarsales.
Movimientos
Dorsiflexión y planti extensión
Inversión y eversión
Musculo estriado
Miotoma 🡪 Musculos inerados por una raiz nerviosa
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