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Generalidades de la Ortopedia

Foto del escritor: Ortopedia SabanaOrtopedia Sabana

Actualizado: 16 jun 2020

















Generalidades

Motivo de consulta

  • DOLOR

  • Artrosis

  • Degeneración articular

  • Problemas de columna

  • Lumbago.

Estructuras extraarticulares

  • Ligamentos

  • Tendones

  • Bursas

  • Ms., Fascia, Nervio, Hueso, Piel.

Clave para enfermedad extraarticular

  • Dolor limitado a estructura comprometida

  • Limita determinados movimientos.

Articulación Componentes

  • Cápsula

  • Cartílago

  • Membrana ≠ Líquido

  • Ligamentos intraarticulares

  • Hueso yuxtaarticular.

Clave para enfermedad articular

  • Dolor a palpación en toda la articulación

  • Tumefacción.

    • Limita el movimiento pasivo y activo

  • Lo realiza el examinador paciente debe relajarse


Tipos de articulaciones

Sinovial Huesos no se tocan, Movimiento libre. Bisagra

  • Forma aplanada

  • Movimiento deslizante en 1 plano.

  • Interfalángicas, codo

Esferoidal

  • Superficie convexa + cóncava

  • Movimiento libre

  • Hombro, cadera.

Condílea

  • Cara articular convexa o cóncava

    • Movimientos no disociables de las dos superficies

    • ATM, rodilla.

Cartilaginosas:

  • Poco móviles.

  • Discos fibrocartilaginoso

  • Vértebras.

Fibrosas:

  • Unión por capas fibrosas o cartílago

  • no móviles.









Examen Físico

Generalidades

Inspección y palpación 🡪 Con palpación corroboras lo que viste en inspección.

  • Marcha y postura

  • Estructuras óseas

  • Articulaciones

  • Tejidos blandos

Evaluar movimiento

  • Activo

  • Pasivo

Maniobras especiales

MMI

  • Inspección trofismo muscular

  • Palpar: Acromion, prceso coracoides, bursa subacromial, corredera bicipital.

  • Movimientos

    1. Abducción (hasta 90º glenohumeral, más arriba deltoides).

    2. Aducción (Tocarle el otro hombro).

    3. Flexión

    4. Extensión

    5. Rotación interna (lleve mano atrás y toquese la paleta)

    6. Rotación externa.

  • Maniobras

  1. Inestabilidad glenohumeral

    • Signo de aprehension

    • Signo del sulcus: Se forma un surco cuando bajo hombro.

  2. Articulación acromioclavicular

    • Prueba cruzada/ Cross arm.

  3. Rotación total del hombro

    • Prueba de apley (Tr. Manguito de rotadores).

  4. Manguito rotador

    • Signos de pinzamiento

      • Maniobra de Neer 🡪 + cuando hay dolor.

      • Maniobra de hawkin

      • Maniobra de yocum.

    • Supraespinoso

      • Empty can/ Lata vacia.

    • Infraespinoso

      • Separa codos del cuerpo

      • Drop arm (Si no se puede mantener abducido).

      • Yergason test 🡪 No exclusivo, tambien ´en tendinopatia del biceps.

  5. Biceps

    • Test de speed


Articulación temporo – mandibular

  • Inspección: Asimetría de la cara, tumefacción o eritema.

  • Localización: 0.5 cm por delante del trago.

  • Arcos de movimiento: Protrusión, apertura de la boca, desplazamiento lateral.

  • Clic articular.

  • Palpar: Ms. masetero, temporales, pterigoideos.


  1. Hombro

  • Amplio rango de movimiento. Cabeza humoral separada de cavidad glenoidea.

  • Estabilizadores

    • Dinámicos 🡪 Manguito rotador (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, subescapular).

    • Estáticos

      • Labrum 🡪 Tejido fibroso que aumenta superficie cavidad.

      • Capsula articular

      • Ligamentos glenohumerales

      • Estructuras óseas.

  • Articulaciones

    1. Esternoclavicular

    2. Acromioclavicular

    3. Glenohumeral

    4. Escapulotorácica

  • Nota

    • Bursa subacromial es frecuente Motivo de consulta y puede confundirse con manguito.

    • Bursitis subacromial: Debajo del acromion, dolor.

  • Grupos musculares

    1. Rotación lateral: Escapulohumeral.

    2. Hacia atrás: Escapuloaxial.

    3. Rotación interna: Humeroaxial.

    4. Tendón del biceps.

    • Ej. Luxación anterior del hombro 🡪 signo de aprehensión positiva (sienten que el hombro se le va a salir).

Codo

  • Palpación

    • Humero + radio + cubito

    • Olecranon, epicondilos

    • Nervio cubital

    • Ej. Epicondilitis medial 🡪 Codo de golfista, Epicondilitis lateral 🡪Codo de tenista.

  • Movimientos: Flexión, extensión, supinación y pronación.

  • Maniobras

    • Estabilidad del codo: Varo y Valgo.

    • Thompson y mill



Manos y muñecas

  • Muñeca

    • Radiocubital

    • Radiocarpiana

    • Intercarpiana

  • Mano

    • Metacarpofalángicas

    • Interfalángicas

  • Túnel del carpo 🡪 Dermatomas de la mano.

  • Inspección

  1. Ganglión (Art. Radiocarpiana, radioulnar).

  2. Deformidades de Artritis reumatoidea

    • Cuello de cisne 🡪 Hiperextensión IF proximal

    • Dedo en botonero, ojal 🡪 Flexion IF proximal Hiperextensión IF distal.

  3. Nódulos de

    • Bouchard 🡪 IF proximales

    • Heberden 🡪 IF distales 🡪 Artrosis

  4. Dedos en resorte

  5. Enfermedad de Dupuytren: Engrosamiento de tejido fibroso.

  • Palpación

    1. Muñeca

    2. Tabaquera anatómica

    3. Carpo/ Metacarpo

    4. Interfalángicas

  • Movimientos: Evalúan sensibilidad.

  • Maniobras

    • Presión de la mano

    • Prueba de finkelstein 🡪 Tenosinovitis de Quervain.

    • Túnel del carpo

      • Abducción del pulgar

      • Tinel🡪 Percusión 🡪 Parestesias, adormecimiento.

      • Phalen 🡪 Parestesias, adormecimiento.



  1. Columna vertebral

  • Posición correcta: Pabellón auricular alineado con hombro y codo.

  • 3 reparos anatómicos a ver

    • Articulación sacroilíaca..

  • Curvaturas normales (L,C,L)

  • Palpación

    1. Apófisis espinosas.

    2. Articulaciones intrapofisiarias.

    3. Articulación sacroiliaca.

    4. .

  • Percusión puño 🡪 Buscar dolor.

  • Movimientos – En cuello y espalda.

    1. Flexión

    2. Extensión

    3. Rotación

    4. Flexión lateral

  • Maniobras

    1. Test de spurling/Compresión cervical

    2. Test de Adams

    3. Test de Schober:

  • Para espondilitis anquilosantes


Cadera -> Palpación

AnteriorPosterior

  • Cresta iliaca

  • Tuberosidad iliaca

  • EIAS

  • Trocanter mayor

  • Sínfisis púbica

EIPs Trocanter mayor Tuberosidad isquiatica Articulacion sacroilíaca


  • Inspección:

    • Marcha 🡪 Integra SN y osteomuscular.

      • Evaluar tono ( SN alterado genera atrofia Ms.)

      • Fase de apoyo + fase de balanceo

      • Congruencia con miembros superiores y tronco-

    • Tipos de marcha

      • Parkinsoniana

      • Cerebelosa

      • “Sensory”

      • De trendelemburg

      • Antálgica

  • Posición

    • Luxación posterior de la cadera

    • Luxación anterior de la cadera

    • Fx. De cadera 🡪 Miembro acortado y rotado hacia fuera.

  • Palpación de hernias: Femoral, inguinal, inguinal extendida a escroto.

  • Bolsa trocanterica y bolsa

  • Movimientos

    1. Flexión y Extensión

    2. Aducción y Abducción

    3. Rotación interna y externa (Diferenciar de pierna).

  • Maniobras

    1. Test de Patrick/Fabere

    2. Test de Thomas 🡪 No se puede cuando hay contractura Ms.

    3. Test del Piriforme

    4. Longitud de MMII

      • Espina iliaca anterosuperior – maleolo tibial (borde inferior).

      • Ombligo – maleolo tibial (medición aparente).


Rodilla

  • Articulaciones Tibiofemoral y femororrotuliana.

  • Espacios a lado y lado de la rotula = Línea interarticular.

  • Inspección

    1. Marcha

    2. Alineamiento y contornos.

    3. Trofismo muscular.

    4. Edema

  • Palpación

    1. Articulación tibiofemoral

    2. Menisco interno y externo.

    3. Ligamento colateral.

    4. Bolsa suprarrotuliana

    5. Bolsa prerrotuliana

    6. Bolsa anserina

    7. Fosa poplítea

    8. Derrame articular

      • Signo del abultamiento

      • Comprimir bolsa suprarrotuliana (Mano izquierda)

      • Aplicar presión para forzar líquido hacia la zona externa

      • Percutir detrás del borde externo de la rótula (Con mano dercha).

    9. Signo del balón

      • Mano derecha (Pulgar e índice) a cada lado de la rótula.

      • Con la mano izquierda comprimir la bolsa suprarrotuliana.

      • Palpar la entrada de liquido con los dedos de la mano derecha.

    10. Balanceo rotuliano

      • Comprimir bolsa rotuliana, observar si el liquidose devuelve a la bolsa suprarrotuliana.

    11. Ms. gastrocnemios y sóleo

    12. Integridad del aquiles: Se aprietan gastrocnemios.

  • Movimientos

    1. Extensión y flexión

    2. Rotación interna y externa


Maniobras de rodilla

  1. Prueba de Mcmurray Menisco interno y externo.

  2. Prueba de apley Lesión meniscal

  3. Prueba de valgo/abducción forzada 🡪 Ligamento colateral interno.

  4. Prueba de varo/aducción forzada 🡪 Ligamento colateral externo.

  5. Signo de cajón anterior 🡪 Ligamento cruzado anterior

  6. Prueba de lachman 🡪 Ligamento cruzado anterior

  7. Signo de cajón posterior 🡪 Ligamento cruzado posterior.


  1. Pie y tobillo

  • Ligamento deltoifs 🡪 Protege de la eversión externa-

  • Ligamento astragaloperobneo anterior

  • Ligamento astragaloperoneo posterior.

  • Ligamento calcaneo peroneo.

  • Inspección

  • Palpación

    1. Tobillo y aquiles

    2. Art. Metatarsofalángica.

    3. Cabezzasmetatarsales.

  • Movimientos

    1. Dorsiflexión y planti extensión

    2. Inversión y eversión


Musculo estriado

  • Miotoma 🡪 Musculos inerados por una raiz nerviosa

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Creado por :

Maria Andrea Montiel 

Mercedes Salas

Clinica Universidad de la sabana , Chia, Cundinamarca, Colombia.

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